Una colección de tres artículos (dos publicado en The Lancet y el otro en The Lancet Oncology) añade la evidencia creciente que sugiere que la aspirina diaria puede ser utilizada para ayudar a prevenir y posiblemente tratar el cáncer.
Estudios previos realizados por Rothwell y sus colegas han demostrado que la aspirina al día reduce el riesgo a largo plazo de muerte por cáncer (Lancet 2007, 2010, 2011). Sin embargo, los efectos a corto plazo son más inciertos, especialmente en las mujeres.
Ellos encontraron que la aspirina redujo el riesgo de muerte por cáncer en un 15% en comparación con los controles. La reducción en las muertes por cáncer y la aspirina resultó en una reducción del 12% en las muertes no vasculares en general durante los ensayos. En estos ensayos de prevención primaria, la reducción de las muertes no vasculares representaron casi la totalidad (91%) de las muertes evitadas. Diariamente, una dosis baja de aspirina reduce la incidencia de cáncer por cerca de un cuarto de 3 años, con reducciones similares en los hombres (23%) y mujeres (25%).
A pesar de la reducción del riesgo de eventos vasculares graves en estos ensayos fue inicialmente compensado por un aumento del riesgo de hemorragia mayor, estos dos efectos disminuyen con el tiempo, dejando sólo la reducción del riesgo de cáncer de 3 años y en adelante (una reducción absoluta del 3 casos por 1000 pacientes al año, 12 por 1000 el control frente al 9 por 1000 en los grupos de la aspirina). Los autores también encontraron que la letalidad de las grandes hemorragias extracraneales también fue más baja en dos terceras partes de la aspirina que en el control.
Los autores dicen: «Junto a la reducción ya se ha informado por la aspirina el riesgo a largo plazo de muerte por cáncer, las reducciones a corto plazo en la incidencia de cáncer y la mortalidad y la disminución en el riesgo de hemorragias extracraneales de los grandes con un uso prolongado, y el caso de su baja mortalidad, añadir en el caso de la aspirina a diario en la prevención del cáncer. »
Y agregan: «En vista de las muy bajas tasas de eventos vasculares en los ensayos recientes y en curso de la aspirina en prevención primaria, prevención del cáncer podría convertirse en la principal justificación para el uso de aspirina en este contexto.»
Un segundo artículo en The Lancet informa que el efecto de la aspirina en la metástasis del cáncer (o cómo el cáncer crece / se extiende). En este estudio, los autores obtuvieron datos sobre la metástasis de cánceres que fueron diagnosticados durante los cinco grandes ensayos aleatorios de aspirina al día (75 mg o más diarios) versus control para la prevención de eventos vasculares en el Reino Unido.
Ellos encontraron que, con un seguimiento medio de 6,5 años, la asignación a la aspirina el riesgo reducido de cáncer con metástasis a distancia en un 36%, el riesgo de adencarcioma (comunes cánceres sólidos incluyendo el de colon, pulmón y próstata) en un 46%, y de otros tumores sólidos (por ejemplo, la vejiga, el riñón) un 18%. Estas reducciones se debieron principalmente a una reducción a casi la mitad de la proporción de adenocarcinomas que tenían enfermedad metastásica.
Los investigadores también encontraron que la aspirina reduce el riesgo de adenocarcinoma con metástasis en el diagnóstico inicial en casi un tercio (31%), y el riesgo de metástasis en el seguimiento posterior en pacientes sin metástasis inicialmente (un 55%), particularmente en pacientes con cáncer colorrectal cáncer (un 74%), y en los pacientes que permanecieron en el tratamiento del estudio hasta o después del diagnóstico (69%).
La aspirina redujo la muerte por cáncer en los pacientes que desarrollaron adenocarcinoma (especialmente los que no tienen metástasis en el momento del diagnóstico, aproximadamente a la mitad). La aspirina reduce el riesgo global de adenocarcinoma fatal en las poblaciones de los ensayos (en un 35%), pero no el riesgo de otros cánceres mortales (por ejemplo, cáncer de la sangre). Los efectos de la aspirina fueron independientes de la edad y el sexo, y también se observaron con una dosis baja, formulación de liberación lenta de la aspirina diseñado para inhibir las plaquetas, pero tener poca biodisponibilidad sistémica.
«Estos resultados proporcionan la primera prueba en el hombre que la aspirina previene la metástasis a distancia del cáncer. Estudios previos en animales habían demostrado que las plaquetas juegan un papel en la metástasis del cáncer a través del torrente sanguíneo a tejidos distantes y que la metástasis como pueden prevenirse con aspirina», dicen los autores . «Que la aspirina previene la metástasis, al menos parcialmente las cuentas para la reducción de la mortalidad por cáncer recientemente en ensayos de aspirina versus control en la prevención de eventos vasculares y sugiere que la aspirina también será eficaz en el tratamiento de algunos tipos de cáncer. La falta de dependencia de este efecto de la aspirina en su biodisponibilidad sistémica sugiere que es mediada por las plaquetas. Otros fármacos antiplaquetarios por lo tanto, podría tener un efecto similar en el riesgo de metástasis y la combinación de diferentes fármacos puede aumentar los beneficios. »
El tercer estudio, publicado en The Lancet Oncology, también visitaron los efectos de la aspirina en la metástasis, esta vez utilizando una revisión sistemática de estudios observacionales en comparación al azar. Los autores hicieron esta comparación porque, aunque los ensayos aleatorios de aspirina podría claramente establecer el riesgo de cáncer colorrectal, varios cánceres sólidos otras, y de la metástasis, estos ensayos carecían de la potencia estadística para establecer los efectos sobre tipos de cáncer menos comunes y en los cánceres en las mujeres. La ventaja potencial de los estudios observacionales, estudios de control de casos, sobre todo, es que si se puede demostrar que producen resultados fiables que se puede hacer muy rápidamente, en lugar de esperar 10-20 años para los resultados de los ensayos clínicos.
Ellos encontraron que los estudios observacionales mostraron un riesgo 38% menor de cáncer colorrectal, igualando así a la reducción del 42% demostrada por ensayos clínicos aleatorizados. Resultados similares se encontraron en el riesgo de cáncer de esófago, gástrico, biliar y de mama.
Los autores concluyen: «Los estudios observacionales muestran que el uso regular de aspirina reduce el riesgo a largo plazo de varios tipos de cáncer y el riesgo de metástasis a distancia los resultados de los estudios metodológicamente rigurosos son consistentes con los obtenidos de los ensayos controlados aleatorios, pero la sensibilidad es particularmente dependiente de. la grabación adecuada y un análisis detallados del uso de aspirina. »
En un comentario relacionado, el doctor Andrew T Chan y la Dra. Nancy R Cook, Brigham and Women s Hospital, Harvard Medical School, Boston, por ejemplo: «A pesar de un caso convincente de que los beneficios vasculares y cáncer de la aspirina son mayores que los daños de la hemorragia extracraneal grave, estos Los análisis no tienen en cuenta los efectos adversos menos graves sobre la calidad de vida, como el sangrado menos severo. »
Llegan a la conclusión: «Rothwell y sus colegas de la colección impresionante de datos que nos mueve un paso más hacia la ampliación de las recomendaciones para el uso de aspirina Por otra parte, en el futuro basadas en la evidencia para la profilaxis con aspirina ya no pueden considerar el uso de aspirina para la prevención de la enfermedad vascular en forma aislada. desde la prevención del cáncer «.
justificacion del uso de la aspirina
