En la revista mensual, Actas Dermosifiliográficas (www.elsevier.es), publicación oficial de la Academia Española de Dermatología y Venereología (www.aedv.es), correspondiente al mes de marzo de 2011 destaca el caso práctico de un paciente de 56 años con una grave psoriasis palmoplantar.
Dra. Almudena Nuño Gonzalez
El caso práctico lo presentaron los dermatólogos Almudena Nuño González, Enrique Gómez de la Fuente, F. Javier Vicente Martín y José Luis López Estebaranz del servicio de dermatología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (www.fhalcorcon.es) de Madrid (España).
Entrevista a la doctora Almudena Nuño González.
MP: ¿En qué estado llegó el paciente al servicio de dermatología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón?.
ANG: El paciente padecía una psoriasis hiperqueratósica palmoplantar principalmente. Debido a la gran hiperqueratosis que presentaba, se le formaban fisuras que eran molestas y además le impedían realizar su trabajo habitual por lo que se encontraba muy desanimado.
MP: ¿Desde cuándo presentaba el paciente este tipo de psoriasis?.
ANG: El paciente tenía psoriasis de muchos años de evolución que en el último año y medio había empeorado sobre todo en palmas y plantas.
MP. ¿Presentaba algún otro tipo de psoriasis en su cuerpo?.
ANG: Había tenido psoriasis en placas. Esto puede ocurrir en algunos pacientes, que con el tiempo cambie la forma o la gravedad de su psoriasis; la evolución puede ser favorable o desfavorable. Y es en los momentos en los que el paciente empeora en los que el Dermatólogo le ayuda con los distintos tratamientos disponibles.
MP: El paciente con anterioridad había intentado, sin buenos resultados, otros tratamientos como corticoides de alta potencia, calcipotriol tópico, PUVA (durante 6 meses), metotrexato (15 mg. semanales, 3 días/semana).
Se le inició un tratamiento con 50 mg. diarios de acitretino, pasando a otro de 35 mg. por producirle numerosos efectos secundarios.
El acitretino se suspendió a los 9 meses por continuar con los efectos secundarios y aumentar su psoriasis.
¿No se esperó demasiado tiempo para suspenderlo?.
ANG: El acitretino (Neotigason®) es una medicación muy buena para la psoriasis, y especialmente indicada en el caso de la psoriasis palmoplantar como era el caso de nuestro paciente.
El inicio de acción del acitretino es lento, por lo que hay que esperar varios meses para ver una mejoría clínica. Sin embargo tiene a favor que es una medicación bastante segura, y que se puede dar durante un periodo prolongado de tiempo. Por lo que si controla la psoriasis, es un medicamento muy eficaz. En el caso de nuestro paciente se produjo una mejoría parcial inicialmente, pero hubo que disminuir la dosis por los efectos secundarios. Tras esto, el paciente empeoró por lo que finalmente se suspendió.
MP: Finalmente se decidió probar con un fármaco biológico, ustekinumab (Stelara).
¿Por qué se decidió este biológico y en que dosis, frecuencia…?.
ANG: Cuando los fármacos sistémicos fallan, por falta de eficacia o no tolerancia de efectos secundarios, recurrimos a los biológicos.
Estos fármacos son todos muy eficaces. Actualmente disponemos de 4: infliximab (Remicade®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®) y ustekinumab (Stelara®).
Todos ellos son muy buenos fármacos aunque también tienen efectos secundarios por lo que debe pautarlos un dermatólogo y realizar revisiones periódicas. Nos decidimos a tratar al paciente con ustekinumab (Stelara®) porque parece que tiene un mayor efecto en la hiperqueratosis que padecía nuestro paciente. La dosis utilizada fue la estándar, 45 mg subcutáneos al comenzar, al mes y luego cada 3 meses.
MP: ¿Cuánto duró el tratamiento y cuanto tardo en verse mejoría?.
Aspecto de las plantas con marcada hiperqueratosis antes de comenzar tratamiento.
Excelente evolución a las 16 semanas de tratamiento con ustekinumab.
ANG: A las 16 semanas ya observamos una mejoría franca. El paciente ya no presentaba hiperqueratosis y podía desarrollar su trabajo sin impedimentos. Su estado de ánimo había mejorado.
MP: ¿Presentó, el paciente, algún efecto secundario?.
ANG: No. El fármaco fue bien tolerado y hasta la fecha no ha presentado ningún efecto secundario importante.
Sin embargo, cada paciente es distinto. Otro paciente, por ejemplo, habría tolerado acitretino (Neotigason®) o metotrexato o cualquier otro biológico. Los dermatólogos intentamos adaptar las distintas terapias a las necesidades del paciente, tolerancia y mejoría clínica con menores efectos secundarios. Esto a veces requiere tiempo de evolución, paciencia por parte de ambos… Pero afortunadamente hoy en día disponemos de muchas terapias para la psoriasis con los que la mayoría de los pacientes mantienen controlada su patología.
MP: ¿Actualmente, después de un año de la publicación de este caso en la mencionada revista médica, cuál es el estado del paciente y qué tratamiento realiza?.
ANG: El paciente está sin lesiones y tolera bien el tratamiento.
MP: ¿Usted o su centro están trabajando en algún estudio relacionado con la psoriasis?
ANG: Sí, en este momento en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón se están llevando a cabo dos ensayos clínicos sobre nuevos fármacos biológicos.
El doctor José Luis López Estebaranz y su equipo estamos muy involucrados con la psoriasis y el desarrollo de nuevas terapias que puedan ayudar a los pacientes a mejorar su patología y proporcionarles una buena calidad de vida.
Así que en poco tiempo dispondremos de nuevos fármacos biológicos que nos ayudarán a los Dermatólogos y a los pacientes a mejorar la psoriasis y añadir opciones terapéuticas a todas de las que ya disponemos.
MP: Doctora Nuño González, muchas gracias a usted y su equipo por este excelente caso médico, y a usted por su colaboración.
Fuente: www.mundopsoriasis.com
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