«Esta comparación de los resultados de supervivencia después de la terapia conservadora de la mama seguida de radioterapia (BCT), para preservar la mama, frente a la mastectomía sin radioterapia, podría proporcionar información importante para ayudar a apoyar el proceso de toma de decisiones compartida y mejorar la calidad de la atención del cáncer de mama», dijo Sabine Siesling, PhD, investigador senior de la Organización Integral del Cáncer de Holanda, Utrecht, Países Bajos, y profesor de la Universidad de Twente, Enschede, Holanda.
Varios estudios observacionales han proporcionado evidencia para sugerir que la BCT confiere mejor supervivencia que la mastectomía; Sin embargo, estos estudios observacionales tienen limitaciones, explicó Siesling. «La mayoría de estos estudios observacionales sólo se siguieron los pacientes durante un máximo de cinco años. Las recurrencias se describen a ocurrir después de cinco años, así, obtener más información sobre los resultados a largo plazo después de diferentes tipos de cirugía basadas en la experiencia práctica diaria a nivel nacional nivel es de gran importancia», añadió.
Para determinar si existe una diferencia en la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de enfermedad (DFS) los resultados después de BCT y la mastectomía, Siesling y sus colegas utilizaron datos del Registro de Cáncer de Holanda. Los datos de 37,207 mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en fase inicial entre 2000 y 2004 se utilizaron para estimar por 10 años – supervivencia global – OS , y datos de una serie de 7.552 pacientes con características similares diagnosticados en 2003 se utilizó para estimar 10 años – supervivencia libre de enfermedad – DFS.
Alrededor del 58% y 62% de los pacientes de la serie total y subserie, respectivamente, recibieron BCT, y el resto de ellos recibieron mastectomía.
Los pacientes de la serie total que recibió BCT, tuvieron una OS de 10 años del 76,8%, frente al 59,7%, para los que recibieron mastectomía. Los pacientes de la subserie que recibió BCT, tenían 10 años DFS del 83,6% frente al 81,5% para los que recibieron mastectomía.
Después de ajustar por factores de confusión, los investigadores encontraron que los que recibieron BCT, se estimaba que el 21% tenía más probabilidades de estar vivo después de 10 años, que los que recibieron solamente mastectomía. El ajuste de los factores de confusión también mostraron que no hubo ninguna diferencia significativa en la subserie entre los que recibieron BCT y los que recibieron mastectomía. Los resultados fueron similares en todos los análisis de subgrupos, incluyendo la etapa del tumor y los ganglios en su estado ganglionar.
Los análisis de los datos de la subserie también mostraron que los pacientes que recibieron BCT desarrollaron recidivas regionales y metástasis a distancia con menos frecuencia que los que recibieron mastectomía. Análisis adicionales, la determinación de los 10 años de distancia libre de metástasis la supervivencia (CPOS), reveló que los pacientes con cáncer de T1N0 etapa de mama [tumores pequeños de hasta 2 cm, sin afectación ganglionar] que recibieron BCT tuvieron una mejora CPOS 10 años comparados con los que recibieron mastectomía.
«Creemos que la radioterapia puede haber jugado un papel importante en la diferencia en los resultados de ambos tratamientos, aunque no podemos probarlo con nuestros datos», dijo Siesling. «Sugerimos que BCT debe ser el tratamiento de elección, especialmente en T1N0 el cáncer de mama en etapa temprana, cuando es clínicamente posible, y de acuerdo con el deseo del paciente», agregó.
Siesling advirtió que los estudios observacionales son propensos a la confusión por indicación. En este estudio, los pacientes que reciben BCT eran más jóvenes y tenían las características del tumor más favorables en comparación con los pacientes que recibieron mastectomía. «Hemos corregido para todos estos factores en el análisis multivariable, sin embargo, no podemos descartar por completo este fenómeno», dijo. «Además, la confusión residual causada por factores no medidos, también podría haber alterado los resultados. Sin embargo, no esperamos que estos factores puedan desautorizar al gran impacto de todas las variables se incluyeron en los análisis», agregó.
Datos para conocimiento:
El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una enfermedad clonal; donde una célula individual, producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomalía leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cáncer de mama. El carcinoma ductal infiltrante, que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón, es por mucho el más frecuente (aproximadamente el 80 % de los casos). El segundo lugar lo ocupa el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos), que comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna. Los restantes tipos de cáncer de mama no superan, en conjunto, el 10 % de los casos.
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