El parto vaginal para los fetos prematuros que se presentan de cabeza, o la presentación de vértice, tenían una alta tasa de éxito con ninguna diferencia en la mortalidad neonatal en comparación con el parto por cesárea, un nuevo estudio publicado en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology.
«Selección de una ruta de entrega en la gestación de menos de 32 semanas, es una difícil decisión clínica dada la alta tasa de mortalidad y morbilidad infantil, así como los riesgos maternos asociados con el parto por cesárea», dice el investigador principal, Uma M. Reddy, MD, MPH , de Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, MD.
«Para los vértices que presentan los fetos de gestación de menos de 32 semanas, hemos visto ninguna mejora en la mortalidad neonatal, con un parto por cesárea planificada.» Los ensayos que tratan de transformar libremente la vía del parto para las mujeres en trabajo de parto prematuro en alto riesgo de parto no ha sido posible.
Dr. Reddy y sus colegas utilizaron los datos del Consorcio de Trabajo de Seguridad (CSL), un estudio realizado por el Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo, Instituto Nacional de Salud.
El CSL es un estudio retrospectivo recogiendo gran cantidad de datos sobre más de 200.000 entregas entre 2002 y 2008 de 12 centros clínicos y 19 hospitales de todo el país.
Los investigadores primero clasificó las indicaciones para el parto prematuro: parto prematuro, ruptura prematura de membranas (RPM), o los problemas del feto / materna como preeclampsia, desprendimiento de la placenta, o grave enfermedad médica materna. Indicaciones maternas o fetales fueron responsables de 45,7% de los partos prematuros, rotura prematura de membranas para el 37,7%, y el trabajo de parto prematuro para el 16,6%.
La preeclampsia y las principales anomalías congénitas fueron los principales contribuyentes al indicado nacimientos prematuros tempranos.
El estudio evaluó a continuación, 2,906 embarazos de feto único entre 24 0/7 semanas y las semanas 31 7.6 elegibles para cualquiera de las rutas de entrega. Intento de parto vaginal en comparación con el parto por cesárea planificada. Los datos se analizaron sobre la base de bloques de edad gestacional: 24 semanas 0/7 27 6/7 y 28 semanas 0/8 al 31 67, con base en el hecho de que las mayores tasas de mortalidad y morbilidad neonatal se producen 24 0/7-27 junio / 7 semanas.
Si intenta un parto vaginal con presentación de vértice a las 24 0/7 27 6/7 semanas de gestación no afectó significativamente la mortalidad neonatal. Más del 80% de los partos vaginales intentos tuvieron éxito. Sin embargo, si la presentación fetal fue de nalgas, la mayoría de los partos fueron por cesárea planificada, y sólo el 27,6% de los intentos de partos por vía vaginal tuvieron éxito.
Los hallazgos en la gestación de las 28 0/7 al 31 07.06 semanas también difieren por su presentación. Si la presentación fetal fue de vértice, la mayoría de los intentos de partos por vía vaginal tuvieron éxito y no hubo diferencia en la tasa de mortalidad neonatal en comparación con el parto por cesárea planificada.
Para trasero-que presentan los fetos, la mortalidad neonatal fue del 6% de los partos vaginales en comparación con el 1,5% de los partos por cesárea. Dr. Reddy toma nota de que los estudios que hayan examinado el efecto de la vía del parto en la mortalidad neonatal para los primeros nacimientos prematuros miró a la real, no se intentó, vía de administración.
«La información detallada en nuestro estudio, no está disponible en los datos del certificado de nacimiento, nos ha permitido contrarrestar el efecto de la ruta de intento de entrega y las indicaciones para la entrega en la mortalidad neonatal.
Esta información tiene aplicaciones clínicas directas y es crucial para las familias de asesoramiento sobre el beneficio y los riesgos de intentar el parto vaginal en esta situación «, concluye.
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