Médicos indios han reportado los primeros casos en el país de tuberculosis «tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos», una forma tan temida e intratable prácticamente de la enfermedad pulmonar mortal.
No es la primera vez que los casos de alta resistencia como este se han visto. Desde 2003, los pacientes se han documentado en Italia y en Irán. Ha sido en su mayoría se limitan a las zonas pobres, y no se ha diseminado ampliamente. Pero los expertos creen que podría haber muchos casos de indocumentados.
Nadie espera que las cepas de tuberculosis India para propagarse rápidamente a otros lugares. La enfermedad en el aire se transmite principalmente a través del contacto personal cercano, y no es tan contagiosa como la gripe. De hecho, la mayoría de los casos de este tipo de TB no se de la infección de persona a persona, pero se las mutaciones que se produjeron en pacientes bien tratados.
Es más, hay un debate dentro de la comunidad de salud pública acerca de si la etiqueta y las infecciones de tuberculosis más resistente totalmente de drogas. La Organización Mundial de la Salud no ha aceptado el plazo y aún considera que los casos de ser lo que ahora se llama ampliamente la tuberculosis farmacorresistente, o XDR. Sin embargo, el Dr. Paul Nunn, coordinador de la OMS del Departamento Alto a la Tuberculosis, en Ginebra, dijo que hay pruebas suficientes de que estos casos prácticamente intratable existen.
El hospital de la India que vieron los primeros casos probados una docena de medicamentos y ninguno de ellos trabajaba, una evaluación bastante completa. Un experto en tuberculosis en los Centros de EE.UU. para el Control y Prevención de Enfermedades, dijo que parecen ser totalmente resistente a los fármacos disponibles.
«Es preocupante», dijo el doctor Kenneth Castro, director de la división de los CDC de la Eliminación de la Tuberculosis. «Cada vez que veo algo como esto, es mejor llegar a la cima de la misma antes de que sea un problema más extendido.»
La tuberculosis ordinaria se cura fácilmente con antibióticos durante seis a nueve meses. Sin embargo, si se interrumpe el tratamiento o la dosis es cortado, la lucha obstinada bacterias hacia atrás y mutar en una cepa más resistente que ya no pueden ser asesinados por los medicamentos convencionales. La enfermedad se vuelve más difícil y más costosa de tratar.
En la India, los médicos en Mumbai han notificado un total de 12 pacientes que no respondió al tratamiento inicial y no respondió a los medicamentos que probará durante un promedio de dos a tres años. Tres han muerto. Ninguno de los otros han sido tratados con éxito.
Los médicos detallados de los primeros cuatro casos, en una carta a una revista médica de los EE.UU. el mes pasado, culpando a los médicos privados para la prescripción inadecuada de medicamentos planes que provocó una mayor resistencia en tres de los cuatro pacientes.
«Estos tres pacientes habían recibido errática, sin supervisión, medicamentos de segunda línea, añadir individualmente y, a menudo en dosis incorrectas, a partir de múltiples profesionales del sector privado», escribieron los médicos de PD Hinduja Hospital Nacional y Centro de Investigación Médica en la revista Clinical Infectious Diseases.
Uno de los médicos, Zarir Udwadia, en una entrevista telefónica, dijo que hay pocas esperanzas de sobrevivir a los nueve pacientes, todos los habitantes de los suburbios pobres que viven en la comunidad. Dijo que ha detectado un caso de una madre que pasa la tensión a una hija que viven en lugares cerrados. Uno de los pacientes también se infectó con el VIH, que por lo general resulta en la muerte más rápida.
Udwadia criticó los métodos de prueba y el tratamiento del programa de tuberculosis del gobierno indio, que dice que los pacientes obliga a recurrir a médicos privados, muchos de los cuales no entienden cómo tratar adecuadamente la tuberculosis o el riesgo de resistencia a las drogas por prescripción de los medicamentos equivocados.
«Fue un hecho que esto iba a pasar», dijo Udwadia. «Ellos no han tenido la ayuda del sistema de TB india. Son los intocables, así que nadie está haciendo un esfuerzo. Ellos no tienen la capacidad de vocalizar. No va a haber más contactos familiares. Se va a extenderse a ciencia cierta. »
El Ministerio de Salud de la India no respondió a llamadas telefónicas y solicitudes por escrito de comentarios el lunes y la semana pasada.
Dr. Nata Menabde, representante de la OMS en la India, dijo que un equipo de expertos nacionales comenzaron a investigar los casos del lunes. Dijo que el gobierno también está trabajando para mejorar el diagnóstico de laboratorio para ayudar a encontrar más casos de resistencia, y las discusiones están en curso para identificar maneras de regular el tratamiento de la TB en el sector privado.
«Ahora hay una urgencia de alta unido a estos resultados a pesar de que el conocimiento de la existencia de estos casos no es nuevo», dijo. «El momento político es adecuado, ya que ha atraído el nivel superior de atención, dada la gravedad de la cuestión.»
Casos similares de alta resistencia se han observado antes. En 2003, dos mujeres italianas murieron y hubo 15 casos de Irán en 2009. Ese mismo año, informó la Associated Press en un caso de un adolescente peruano que fue infectado en casa, pero diagnosticada durante su visita a Florida. El paciente fue tratado con éxito por un año y medio con la experimental de altas dosis de medicamentos no se usan normalmente para la tuberculosis, que cuesta alrededor de $ 500.000.
Esos recursos son impensables en el mundo en desarrollo, donde la tuberculosis sigue siendo un asesino amenazante y que pocos hospitales pueden realizar pruebas para determinar qué antibióticos podría funcionar.
«Para que haya otro informe que sale de la India no es de extrañar en absoluto. En efecto, en cierto sentido, es sorprendente que ha tomado tanto tiempo», dijo la OMS Nunn. Se trata de «una nueva llamada de alarma para los países y otros que participan en el control de la tuberculosis para realizar su trabajo correctamente.»
La tuberculosis es una plaga milenaria que permanece latente en un estimado de 1 de cada 3 personas. Alrededor del 10 por ciento de las personas con el tiempo desarrollan una tuberculosis activa, que mata a aproximadamente 2 millones de dólares al año, según la OMS. Cada víctima infecta un promedio de 10 a 15 personas cada año, normalmente a través de estornudos o tos.
Si un caso de tuberculosis se encuentra para ser resistente a los dos más potentes medicamentos anti-TB, el paciente se clasifica como multi-TB resistente a fármacos (MDR). Una clasificación peor de la tuberculosis – una de la OMS acepta – es la TB resistente a fármacos (XDR), una forma de la enfermedad que fue reportado por primera vez en 2006 y es prácticamente resistente a todos los medicamentos.
Se estima que 20 por ciento de los múltiples casos de resistencia del mundo se encuentran en la India, que es el hogar de una cuarta parte de todos los tipos de casos de tuberculosis en todo el mundo.
la nueva cura del cepa peor que la tuberculosis
