Sin embargo, los grandes ensayos clínicos han puesto de manifiesto el efecto beneficioso de la terapia deresincronización cardiaca (CRT) en la mejoría de los síntomas y la reducción de la mortalidad y la CRT está recomendado en las guías más importantes de Europa y América para el tratamiento y la prevención de la insuficiencia cardíaca.
Los ensayos clínicos, sin embargo, se llevan a cabo en sujetos cuidadosamente seleccionados y sus resultados no son siempre aplicables a la población en general. A gran escala registros o encuestas, por otro lado, la captura de datos de una población mucho más heterogénea y se acercan más a la práctica clínica diaria (a pesar de la aplicabilidad de la muestra puede ser un problema).
Ahora, la Comisión Europea CRT encuesta, cuyos resultados del seguimiento se publican hoy en la revista European Journal of Heart Failure, sugiere que la TRC en efecto, reducir las tasas de muerte y rehospitalización entre los pacientes con insuficiencia cardiaca. (2) De hecho, en un año seguimiento de la mayoría de los pacientes que habían recibido un dispositivo CRT consideraron que sus síntomas eran mejores que los que tenían antes de implante de evaluación (3).
El estudio – una iniciativa conjunta de la Asociación de la insuficiencia cardiaca y el corazón de la Asociación Europea del ritmo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) – recogido información sobre más de 2.000 pacientes en 141 centros en 13 países europeos. Su objetivo era evaluar el efecto de la TRC en la gravedad de los síntomas, las enfermedades cardiovasculares re-hospitalización, y la supervivencia. La población de estudio incluyó temas poco representados en los ensayos clínicos, pero comúnmente admitidas como pacientes con insuficiencia cardíaca – incluyendo los muy ancianos, las personas con fibrilación auricular, y los tratados previamente con un marcapasos u otros dispositivos cardíacos.
El análisis de los datos de la encuesta mostraron que en un año (promedio) de seguimiento, 81% informó de una mejora de la auto-evaluación de los síntomas (con 16% sin cambios y un 4% el deterioro).
La encuesta también encontró que casi el 25% de los sujetos habían muerto o han sido re-hospitalizados dentro de los 12 meses de seguimiento. Este mal resultado (cuya tasa es consistente con la observada en los ensayos clínicos – se asoció directamente con la gravedad de diagnóstico de la insuficiencia cardiaca, la pre-existencia de fibrilación auricular (o enfermedad del corazón), y el tipo de dispositivo de resincronización cardiaca implantados. pacientes implantados con un dispositivo de estimulación sólo (CRT-P) tenían tasas más altas de mortalidad que los que tenían un desfibrilador dispositivo adicional (CRT-D).
El primer autor Dr. Bogale Nigussie de Stavanger University Hospital en Noruega, dijo: «Este es el mayor estudio que informó una diferencia en el resultado entre CRT-D y CRT-P La mayoría de los pacientes con indicación de TRC tiene también una indicación de un desfibrilador Así que a menos que.. tienen contraindicación co-morbilidades, ahora es nuestra creencia de que estos pacientes deben ser considerados para la implantaciónCRT-D «.
El uso de avanzados dispositivos de TRC ha ganado una aceptación creciente en los últimos años y ahora seestá implantando a gran escala como complemento al tratamiento farmacológico convencional. De hecho, algunos informes han descrito dos tipos de dispositivos (CRT-P y la TRC-D) como una revolución en la insuficiencia cardíaca. Un estudio importante citado en las guías más recientes sobre la insuficiencia cardiacasugiere la implantación de un DCI se asoció con una reducción del 23% en la mortalidad por cualquier causa (4).
Un informe del estudio en 2009 encontró que a lo largo de 15 países europeos el número de implantaciones CRTaumentado considerablemente, de 46/million en 2004 a 99/million en 2008, un aumento del 115%. Esto se explica principalmente por un aumento en el uso de dispositivos CRT-D. Un estudio citado por muchos guías recientes (MADIT-CRT) encontraron que los CRT-D reduce el riesgo de eventos de insuficiencia cardiaca, inclusoen pacientes relativamente asintomáticos (con una reducción del 34% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa o insuficiencia cardiaca). (5) esta encuesta europea CRT ahora sugiere que los beneficios de esta naturaleza – tanto en los síntomas y la supervivencia – se puede replicar en la práctica diaria de rutina.
Sin embargo, a pesar de los beneficios y las recomendaciones, otros estudios muestran que hay todavía una gran brecha entre aquellos que cumplen con los criterios para la CRT y los que en realidad tienen un dispositivo implantado.
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