Los adultos hipertensos con bajo recuento de plaquetas que tomaron una píldora diaria combinada de enalapril y ácido fólico experimentaron una reducción del 73 por ciento en su riesgo de primer ACV en comparación con los pacientes que tomaron solamente enalapril diariamente, según un estudio publicado en el Journal of the American College. de Cardiología.
El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte en el mundo y la principal causa de muerte en China. Alrededor del 77 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son los primeros eventos, lo que crea una necesidad de mejores esfuerzos de prevención primaria.
En un informe publicado anteriormente del China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT), los investigadores descubrieron que el tratamiento con ácido fólico podría reducir el riesgo de primer ACV en un 21 por ciento en promedio en adultos hipertensos al disminuir los niveles totales de homocisteína: los niveles elevados son un factor de riesgo de enfermedad vascular . Este estudio es el primero y el más grande de este tipo en examinar la asociación de los niveles elevados de homocisteína y el recuento de plaquetas juntos, que desempeñan un papel significativo en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, con el primer accidente cerebrovascular.
Los investigadores analizaron 10.789 participantes del CSPPT: hombres y mujeres de 45 a 75 años que tenían hipertensión o tomaban medicamentos antihipertensivos. El estudio excluyó a los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular u otras enfermedades cardiovasculares importantes. Los participantes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos. En el primer grupo, 5,408 pacientes recibieron una dosis oral diaria combinada de 10 mg de enalapril y 0,8 mg de ácido fólico, y en el segundo grupo, 5,381 pacientes recibieron una dosis diaria de solo enalapril.
Entre el número total de participantes, 371 primeros ACV ocurrieron durante una mediana de seguimiento de 4.2 años. Un total de 210 primeros ACV ocurrieron en el grupo de enalapril solo y 161 primeros ACV en el grupo de acido folico enalapril.
«Nuestro análisis ha demostrado que el recuento basal bajo de plaquetas y la homocisteína elevada pueden aumentar conjuntamente el riesgo del primer accidente cerebrovascular», dijo Yong Huo, MD, director del Primer Hospital de la Universidad del Centro Cardíaco de Pekín en China y autor principal del estudio. «Si los hallazgos son confirmados por ensayos prospectivos, podemos plantear la posibilidad de que podamos identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar un primer accidente cerebrovascular mediante la medición de plaquetas y homocisteína, y podemos reducir notablemente el riesgo de accidente cerebrovascular en este subgrupo de pacientes con ácido fólico Un tratamiento simple, seguro y económico «.
Los investigadores descubrieron que el riesgo de la primera apoplejía se redujo del 5,6 por ciento al 1,8 por ciento entre los pacientes con bajo recuento de plaquetas y niveles altos de homocisteína, lo que creó una reducción del 73 por ciento del riesgo. Sin embargo, el ácido fólico no tuvo efecto entre aquellos con un alto recuento de plaquetas y bajos niveles de homocisteína.
«Si se confirman, estos resultados tienen enormes implicaciones para la salud pública dado el alto índice de accidentes cerebrovasculares en muchos países en desarrollo, además de China», dijo Huo. «Con base en nuestros hallazgos, podemos detectar adultos hipertensos con un alto riesgo de accidente cerebrovascular e incorporar un suplemento de ácido fólico adaptado a las características genéticas, nutricionales y clínicas individuales. Estamos en el camino correcto para descubrir estrategias de prevención primaria costo-efectivas para el accidente cerebrovascular en China y más allá «.
En un editorial acompañante, J. David Spence, MD, director del Centro de Investigación de Prevención de Agresos y Aterosclerosis en el Instituto de Investigación Robarts, señaló que «los pacientes con niveles más bajos de plaquetas y niveles más altos de homocisteína tienen más probabilidades de haber estado en mayor riesgo porque tenían deficiencia de vitamina B12. Entre los sujetos repletos de folato, el principal determinante nutricional de los niveles altos de homocisteína es la deficiencia de B12 «.
Spence dijo: «La creencia generalizada de que las vitaminas B no reducen el riesgo de accidente cerebrovascular es errónea. Este estudio no solo invitó a confirmar el beneficio de las vitaminas B, sino que abre la puerta a aplicaciones más amplias».
Como un análisis post-hoc de CSPPT, las limitaciones del estudio incluyen que la confusión residual no puede descartarse por completo. Las dosis más altas de ácido fólico se deben evaluar para detectar cualquier efecto beneficioso adicional. Otros estudios deberían examinar los parámetros plaquetarios durante el período de seguimiento y la utilidad del 5-metiltetrafolato, un folato más natural que el ácido fólico.
