Durante la pandemia de gripe H1N1 de 2009, muchos niños previamente sanos, entraran en estado crítico, el desarrollo de neumonía grave e insuficiencia respiratoria, a veces fatal. La infección simultánea por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) aumentó el riesgo de la gripe la mortalidad relacionada con ocho veces entre los previamente sanos los niños.
Además, casi todos estos niños co-infectados fueron tratados rápidamente con vancomicina, que se consideraun tratamiento adecuado para MRSA. El hecho de que falleció a pesar de este tratamiento es especialmente alarmante dado el aumento de las tasas de MRSA transporte entre los niños de la comunidad.
«Hay más riesgo de MRSA a convertirse en invasoras en la presencia del virus de la gripe o de otro tipo», dice ellíder del estudio, Adrienne Randolph, MD, MSc, de la División de Medicina de Cuidados Críticos del Hospital Infantil de Boston. «Estas muertes en los niños co-infectados son una señal de advertencia.»
Los investigadores esperan que sus hallazgos, publicado 07 de noviembre por la revista Pediatrics, (páginaseFirst) promoverá la vacunación contra la gripe entre los niños de 6 meses de edad. (No hay vacuna contra la gripe está disponible actualmente para los niños menores de 6 meses.)
«El virus H1N1 de 2009 no ha cambiado de manera significativa hasta la fecha», señala Tim Uyeki, MD, MPH, dela División de Influenza del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), investigador principal en el estudio. «Las infecciones de los niñosen los EE.UU. con el virus H1N1 2009 se espera que en esta temporada y deben ser prevenidas y tratadasadecuadamente. Vacunación contra la influenza protege contra la gripe H1N1 2009».
Con fondos de emergencia de los Institutos Nacionales de Salud, Randolph y sus colegas en la lesión pulmonaraguda en niños y la Red de Investigadores Sepsis le dio seguimiento a 838 niños ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos y 35 en todo el país con probable influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 abril de 2010. Su estado de vacunación no se sabe siempre, pero la vacuna contra la gripe H1N1 no estuvo disponiblehasta 2009 o más tarde de septiembre.
La mediana de edad de los niños críticamente enfermos con el virus H1N1 fue de 6 años. La mayoría tenía una insuficiencia respiratoria, dos tercios necesaria la ventilación mecánica, y algunos requieren oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para el soporte avanzado cardiaco y respiratorio. Su enfermedad progresó rápidamente, y 75 niños (9 por ciento) murieron, dos tercios de ellos dentro de dos semanas de ingreso en la UCI.
«Algunos niños se vieron desbordados rápidamente, y muchos murieron a pesar de los centros haciendo todo lo posible para salvarlos», dijo Randolph. «Al principio de la pandemia, los centros estaban preocupados porque se quedaría sin ventiladores, que se quedaría sin camas en la UCI».
Mientras que la mayoría de los niños críticamente enfermos con H1N1 tenían una o más condiciones crónicas de salud que aumentan su riesgo, tales como el asma, trastornos neurológicos o sistemas inmunes comprometidos, 251 niños (30 por ciento) eran previamente sanos.
Entre estos niños sanos, el único factor de riesgo, que fue identificada por la muerte de la influenza fue un diagnóstico de presunción de MRSA co-infección en el pulmón – que aumentó el riesgo de mortalidad ocho veces mayor (P <0,0001).
«No es común en los EE.UU. a perder a un niño previamente sano a la neumonía», dijo Randolph.»Desafortunadamente, estos niños tenían neumonía necrotizante -. Corroe el tejido y matando a zonas enteras del pulmón Se veían como los pacientes inmunodeprimidos en la forma de MRSA fue a través de su cuerpo No es que la gripe por sí sola no puede matar -. Se puede – pero en la mayoría de los casos los niños con gripe sólo sobrevivió. »
Desafíos de tratamiento
El uso de agentes antivirales para pacientes críticamente enfermos con la influenza es ahora recomiendan de forma rutinaria. En este estudio, el 88 por ciento de los niños ingresados en la UCI recibieron Tamiflu (oseltamivir) durante su estancia, pero sólo el 6 por ciento la había recibido antes de su ingreso en el hospital.Randolph cree que es posible que el tratamiento antiviral antes podría haber salvado algunos de estos niños, especialmente aquellos que murieron de la gripe sin coinfección bacteriana. (Influenza medicamentos antivirales funcionan mejor cuando se administra dentro de los primeros dos días de inicio de los síntomas.)
El estudio también encontró que la mayoría de los co-infectados por SARM niños que murieron habían recibido vancomicina inmediatamente antes o ingreso en la UCI. Los investigadores no están seguros de por qué los antibióticos de elección no salvar a esos niños – tal vez no podría penetrar en el pulmón, o tal vez la enfermedad se movió muy rápidamente.
Médicos que atiendan a niños con graves más bajos de las vías respiratorias enfermedad durante la temporada de gripe se les insta a dar un tratamiento antiviral temprano (Tamiflu o zanamivir [Relenza]) y los antibióticos que cubren MRSA y otras bacterias asociadas a la gripe, incluso antes de que la sospecha de infección se confirmó en el laboratorio, dicen los investigadores.
Sin embargo, otros enfoques se necesitan con urgencia. «El MRSA es difícil desarrollar una vacuna contra – los investigadores han estado tratando desde 1960 y no han tenido éxito», dice Randolph. «Así que la única forma de evitar estas complicaciones graves es que todos vacunados contra la gripe, y hacer más estudios sobre la colonización de MRSA para que podamos evitar que en la comunidad y en los niños.»
Una amenaza creciente
Estudios recientes apuntan a un aumento en el número de niños portadores de MRSA. Un estudio publicado en Pediatrics en 2010 encontró que el número de niños hospitalizados por infección por MRSA aumentó de 2 en 1.000 admisiones en 1999 a 21 en 1.000 admisiones en 2008. Este aumento se atribuyó principalmente a la adquirida en la comunidad de los casos – no de los casos adquiridos en el hospital.
Muchos observadores atribuyen el aumento a un mayor uso de antibióticos en personas y animales. «Cuantos más antibióticos que tomamos, cuanto más nos colonizan con microorganismos resistentes a antibióticos como MRSA», dice Randolph.
Influenza parece suprimir la respuesta inmune, haciendo que los niños que ya están colonizados más susceptibles a las enfermedades bacterianas invasivas. «Anteriormente, el SARM no se ha considerado una causa común de neumonía en niños, pero esto puede estar cambiando», dice Randolph. «Es probable que las infecciones virales de gripe y otras que MRSA invadir y que hay una reacción sinérgica entre la gripe y bacterias estas.»
Aunque los últimos datos muestran un incremento en la co-infección por SARM en los niños que mueren de la gripe estacional, este es el primer estudio para recopilar datos sobre un gran número de niños que no tienen factores de riesgo de gripe grave.
